学术交流
省保险学会学术年会综述

发布时间:2016-09-28 | 信息来源:

 

    2016年9月26日,由省保险学会、省医保研究会联合主办,中国人寿江苏省分企业承办的“保险·健康江苏——江苏省保险学会学术年会暨第二届民生与保险苏南年会”在宁召开。会议围绕“保险·健康江苏”主题,从多个角度为完善健康保险提供建设性意见和设想。现将会议主要观点综述如下:

    一、推动“健康中国”建设,加快发展商业健康保险

    随着我国健康与医疗问题的日益突出,健康已经成为国家各级政府及有关部门与普通老百姓密切关注的热点话题。中国保险学会副会长姚飞从“金融保险业一枝独秀”“实体经济持续下滑”“经济金融化的本质与恶果”“什么是好的金融”四个方面阐述认为,社会需要好保险、好金融。中国保障学会副会长、浙江大学教授何文炯则从“商业保险与健康中国”的角度系统阐述了医疗保障、国民健康、商业保险与健康产业四者之间的关系,他认为在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的基础上,应鼓励商业保险企业提供多样化、多层次、规范化的产品和服务;推进商业保险企业承办城乡居民大病保险,扩大人群覆盖面;推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式医疗执业保险;要大幅度地提高商业健康保险支出占卫生总费用的比重,形成较为完善的健康保险机制。                                            

    二、攻坚克难,探索商业健康保险发展新路

    江南大学商学院袁春兰教授指出,保险企业应利用政策优势提高经营专业化程度。江苏大学保险研究所王书斌认为,健康险企业应该倡导标准化医疗和健康管理理念、协助搭建标准化医疗平台、参与医疗资源共享体系建设。东南大学公共卫生学院刘蓉副教授认为,商业健康保险在解决部分人群高层次医疗服务需求方面的作用是其他制度安排无法比拟的,政府部门需从宏观规划到具体措施、从政策导向到环境建设都要予以支撑,如商业医疗保险发展的财税政策、规范商业医疗保险的监管政策、改善医疗服务提供环境等。通过发展商业健康保险,鼓励和支撑其积极参与医疗保障体系建设中,对完善我国的医疗保障制度体系,提高政府经办管理效率、提高医疗保障水平,尤其是重特大疾病的保障水平,改善群众医疗保障状况具有积极和有效的现实意义。中国人保江苏省分企业副总经理、高级经济师于敬东针对健康保险的发展提出应抓住三个重要方面:一是把握好商业健康保险在健康中国、健康江苏建设中的机遇,深度参与大健康产业发展;二是做好商业健康保险在社会多层次医疗保障系统中的补位作用,满足社会多样化保障需求;三是探索商业健康保险产品创新的跨界融合,实现社会优质资源集成化整合,形成服务+保障的产品开发体系。省保险学会副会长、中国人寿江苏省分企业总经理俞德本认为,保险企业应大力承办城乡居民大病保险,扩展基本医疗保险经办管理,创新商业保险服务,不断提升保障能力和管理服务水平,主动履行社会责任。一是解决“看病难”问题;二是解决“报销难”问题;三是积极参与推进多层次医疗保障体系建设。太平洋寿险淮安中心支企业应中认为,发展完善我国商业健康保险,要丰富健康保险产品,使商业健康保险产业化,培养大众的健康保险意识。友邦保险苏州中心支企业 权胜慧和孙朝晖认为,加快发展商业健康保险,应该建立客户健康诚信档案;加快产品创新,进行有效市场细分;展开与医疗机构或与第三方服务平台合作,延伸商业健康险的保障内容;实行阶梯型费率;完善配套支撑政策。中国人寿苏州分企业赵婷婷认为,完善我国税优健康险政策,应加强个税优惠力度,拓展个税优惠领域;加强税优健康险的风险管控。

    三、进行江苏省健康保险市场调查研究,推动健康保险业持续发展

    “十三五”时期是江苏社会经济转型时期,也是健康保险发展的机遇期,人们对健康问题越来越重视,健康保险已成为幸福工程的重要组成部分,为此,江苏保监局、省保险学会、东南大学医疗保险研究所、中国人寿江苏省分企业联合开展《江苏健康保险市场调查研究》。东南大学医疗保险研究所所长张晓教授代表课题组就《江苏省健康保险市场调查研究》课题作了阐述。他认为,江苏省健康保险市场规模相对于其它保险市场,其尚处初级发展阶段.健康险在整个保险业发展中的规模、保费比重均明显偏小,与江苏省社会经济发展和人们需求是不相适应的,其潜在需求未能激发出来。他提出应确立健康保险的战略议题,制定相关战略纲领和行动规划;延伸产业链,提升以健康为核心的价值服务等。中国人寿江苏省分企业健康保险部总经理助理徐德斌认为,保险企业应大力发展与老百姓生活息息相关的各类保险业务,尤其是针对优抚对象、老年人群、计生家庭和低收入人群等特定弱势群体提供保险保障,积极参与基本医疗经办,承办城乡居民大病保险,服务医疗保障体系建设,为政府转变职能、推进市场化改革、降低公共服务成本提供有力的支撑。

    四、积极调动社会资源,促进社会医疗保险与商业健康保险有机衔接

    由于受到生产力水平所限,要继续深化医疗制度改革,在管好有限医保基金的同时,还要在医疗领域内把单一层次的社会医疗保险转变为多层次的医疗保障,以弥补医保基金的财力不足和进一步保障参保人切身利益。省医疗保险研究会胡大洋会长认为,商业健康保险和基本医疗保险两者共同携手,既为保障改善民生开辟了新的途径,又为保险业的发展找到了新的增长点。这是一份双赢的事业,而最终获益的是人民大众。昆山市社会保险基金管理中心王超认为,社会医疗保险与商业健康保险有机衔接是完善我国医疗保障体系、参保人员、老龄化环境下缓解财政压力以及公平与效率的必然要求。连云港市医疗保险管理处陶名俊认为,医疗保险在与商业保险合作时,应严格实行协议,完善医保信息系统建设,合作会使医保管理力量加强,管理效率提高;医疗管理工作加强,医疗行为进一步规范;服务水平提高,保障效应放大;基金运行平稳。

    五、商业健康保险不断发展,取得显著成效

    健康保险是在保险服务行业不断成熟发展的过程中应运而生的,当今社会经济为其提供了良好的发展契机。太平洋寿险泰州中心支企业朱永太认为,经过30多年的发展,我国有序地开展了城乡居民大病保险,有效缓解了人民群众“因大病致贫、因大病返贫”等问题;专业化经营初见成效,整个保险行业基本建立了具有一定专业特点的健康保险经营管理体系,积累了比较丰富的人力资源、技术资源和信息资源,发展基础不断夯实。太平洋寿险南通中心支企业周妍认为,健康保险面向的群体范围不断扩大,发展较为迅速,形成了多元化的市场主体格局,参保人群由团体向个人逐渐过渡,个人业务不断提升。与会代表权胜慧和孙朝晖结合我国实际,总结我国商业健康险的发展现状:一是公众需求快速增长;二是商业健康险发展空间巨大,从2011年至2015年,我国健康险保费占人身险保费收入的比例逐年提高;三是国家政策为商业健康险的快速发展提供了保障。

    六、农村居民大病保险制度设计

    农村居民重大疾病保障问题一直是党和政府乃至社会各界密切关注的重大民生问题。为此,国家先后在2010年和2012年出台了按病种方式补偿的新农合重大疾病保障制度和按费用方式支付的农村居民大病保险制度。江苏大学管理学院周绿林和张心洁认为,农村居民大病保险制度运行的问题主要有补偿政策设计缩小了患者受益面、商保机构优势没有得到充分发挥、监管考核机制不健全、部门和制度间缺乏有效协同。为此,建议加大政府投入,拓宽筹资渠道;明确大病保险保障对象和补偿责任;发挥商保机构费用稽核优势;强化部门间协同改革。江苏大学管理学院詹长春和郑珊珊则指出大病保险运行存在的问题主要有:风险共担机制不合理,专用信息系统建设较为薄弱。其建议完善制度的顶层设计,减少和防范道德风险的发生,加强信息系统建设,推行一站式结算方式,并且实现系统与理想的补偿主体衔接机制的对接。

    七、发展长期护理保险,提高人民生活质量

    长期护理保险是为由于年老、严重疾病或意外伤害需要在家或在护理机构得到持续护理的被保险人提供医疗及其他护理等费用补偿的一种健康保险。我国已进入老龄化社会,各类群体对长期护理的需求日益增加,尤其是老年群体。中国人寿泰州分企业蔡文进认为,发展长期护理保险主要是由于人口老龄化严重,泰州市老年人口尤为数量多、比重高;家庭少子化、小型化加剧,传统家庭护理功能弱化;老年人长期护理费用居高不下,护理资金缺口庞大;医疗费用逐年攀高。针对泰州市社会长期护理保险的框架设计,她认为应综合国内外长期护理保险实践经验;坚持“广覆盖”方针,城乡一体化;资金筹集以政府为主、个人为辅;以实物给付和服务给付为主、现金给付为辅。长期护理保险深层次的作用不仅能解决家庭成员负担,还能助力社会发展和保障民生。

 

          (省保险学会)

  

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